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柬埔寨博彩牌照办理地点 不同的体重降糖药物的选择不同,肥胖的患者首选GLP-1受体激动剂

2020-01-11 09:23:37    点击: 4850
内容摘要:不同的糖尿病患者选择的药物有差别,比如,不同的体重降糖药物的选择不一样,肾脏有问题的对长效降糖药的选择也不同……如果肥胖的病人选降糖药,有适应症,没有禁忌证,肯定可以首选glp-1受体激动剂。童南伟:glp-1受体激动剂对血脂的影响是倾向于阳性的。

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柬埔寨博彩牌照办理地点,不同的糖尿病患者选择的药物有差别,比如,不同的体重降糖药物的选择不一样,肾脏有问题的对长效降糖药的选择也不同……,那么到底如何选择呢?今天我们邀请到了来自四川大学华西医院内分泌代谢科的童南伟主任来为我们解答相关问题。

童南伟:不胖的人最好不要去选择二甲双胍,正常体重可以考虑,因为服用二甲双胍可能导致体重减轻。噻唑烷二酮可以增加体重,但是腹腔内的脂肪是减少的,从表面上看长重了,但是从内脂肪来看是减少的,它是获益的。

童南伟:ckd的病人,是可以延缓尿毒症的发生,可以使用。要注意什么?注意肾小球的滤过率,如果肾小球滤过率在45,甚至30以下,每个药不一样的。一般来说,在45以上都不是问题,但是在30-45之间,每个药就不一样了。但是总体来说,只要egfr在30以上,应该不是太大的问题。但是egfr30以下,这两大类药物原则上都不能使用。

童南伟:有一定的关系,但是我们不能说每个人的肥胖都是遗传的。遗传的贡献是多少。现在恐怕很难去回答这个问题了。如果肥胖的病人选降糖药,有适应症,没有禁忌证,肯定可以首选glp-1受体激动剂。

童南伟:glp-1受体激动剂对血脂的影响是倾向于阳性的。我讲的都是药物直接的作用,跟减重那些没有关系,跟血糖降低没有关系的。所以血脂有问题的病人,glp-1受体激动剂应该是可以的,不是问题。

童南伟:这个要判断就比较简单。第一,吃药之前没有这个现象,吃药以后发生了这个现象,多半跟药物有关系。如果我们做研究,怎么去肯定?停药观察。这个东西没有了,我们反过来推论,就是这个药出现的。但是还不算,要再吃药,再重复,这就肯定因果关系。我说做研究,但是做临床不可能这么去操作。

磺脲,格列美脲跟双胍同时使用,发生了消化道不适应,概率最高的应该是二甲双胍,所以可以怎么去对付这个事情呢?

首先停用二甲双胍,然后观察病人的消化道反应怎么样。停用二甲双胍以后,消化道反应好了,基本上就可以推断,二甲双胍是造成消化道反应的因素。

童南伟:第一,最重要的一个基本概念,不要把糖尿病跟糖尿病病人划等号。第二,不要把cvd(脑血管疾病)跟ascvd(动脉粥样硬化性心血管疾病)划等号。第三,糖尿病是代谢综合征的一部分,不要老是去聚焦血糖的问题,应该聚焦我们的降糖药能够对病人带来什么好处。

最后一定要记住,治疗糖尿病的目的很简单,两个:第一延长寿命,最低要求。第二,最好又延长寿命,又改善生活质量。

童南伟:四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师、教授、博士生导师

擅长:对糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病及内分泌疑难病症的治疗有丰富经验。

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